Der Themenkatalog Arbeitsmedizin wurde gemeinsam vom Vorstand der DGAUM und den Ordinarien für Arbeitsmedizin erarbeitet. Er berücksichtigt neben den unverändert wichtigen Schwerpunkten auch die Entwicklungen im Fachgebiet Arbeitsmedizin und dient als Grundlage für den Gegenstandskatalog des Instituts für Medizinische und Pharmazeutische Prüfungsfragen (IMPP).

Zweck und Aufbau des Lernzielkataloges

Den Lehrenden soll der Lernzielkatalog als Orientierung im Fach Arbeitsmedizin dienen. Dabei können eigene Schwerpunkte und Gewichtungen gesetzt werden die auch über die Lernziele hinaus gehen. Der Lernzielkatalog stellt das Rahmenprogramm dar, das als Grundlage für die Prüfung an allen Hochschulen dienen sollte. Er beschreibt die zum Abschluss des Medizinstudiums (Ärztliche Prüfung) erforderlichen ärztlichen Kompetenzen (Wissen, Fertigkeiten und Haltung) im Fach Arbeitsmedizin. Dadurch wird selbstverantwortliches Lernen möglich. Die Absolventen müssen fähig sein, sich selbständig über Themen zu informieren, die im Unterricht nicht oder nur allgemein behandelt wurden oder wenn sie in der Praxis genauere oder vertiefte Kenntnisse benötigen. Die Struktur des Katalogs ist angelehnt an die niederländische Fassung zu Lernzielkatalogen in der Medizin, die aus der Schweiz in englischer Fassung vorliegt. Diese Lernzielkataloge sind ausschließlich für klinische Fachgebiete gestaltet worden. Für die Arbeitsmedizin als vorwiegend präventivmedizinische Disziplin mit deutlichen klinischen Anteilen in der Lehrvermittlung ist diese Strukturierung nur teilweise handhabbar. Die Grundstruktur wird jedoch im Folgenden beibehalten, damit den Vorgaben der jeweiligen Fakultät entsprechend eine Anpassung erfolgen kann. Der Lernzielkatalog wurde in Anlehnung an den Swiss Catalogue of learning objectives for Undergraduate medical training erstellt.

Gliederung

Arbeitsmedizinische Basiskenntnisse (Tabelle 5)

Arbeitsmedizinisch relevante Fertigkeiten (Tabelle 6)

Arbeitsmedizinisch relevante Krankheitsbilder (Tabelle 7)

Zu den Lernzielen „arbeitsmedizinische Basiskenntnisse“ und „arbeitsmedizinisch relevante Krankheitsbilder“ wird angegeben, welche Kompetenzen aus dem ärztlichen Handlungsprozess gefordert werden. Abgekürzt werden diese wie in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1: Abkürzungen der ärztlichen Kompetenz im Handlungsprozess

D  -  Diagnostische Kompetenz

T  -  Therapeutische Kompetenz

N  -  Notfallmaßnahmen

P  -  Prävention inkl. Kompetenz der Gesundheitsförderung

G  -  Generelle Kompetenz für Allgemeinmedizin

Entsprechend den genannten Kriterien werden die Kompetenzen nochmals in die in Tabelle 2 aufgeführten Niveaustufen unterschieden.

Tabelle 2: Niveaustufen des Kenntnisstandes - Definition

1. Erkennen und einordnen können

• Gesundheitsrelevante Einflüsse der Arbeit erkennen und bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bzw. Arbeitsunfähigkeit berücksichtigen können,
• Fähigkeiten, sich aktuell informieren zu können,
• klinische Bilder arbeitsbedingter Erkrankungen und Berufskrankheiten zu kennen und einordnen zu können,
• grundlegende präventive und rehabilitative Maßnahmen empfehlen zu können
  
  

2. In der Praxis mit dem Problem umgehen können

• Relevante diagnostische Maßnahmen zu kennen und bewerten zu können,
• arbeitsbedingte Krankheitsursachen zu erfassen,
• präventive Maßnahmen konkret vorzuschlagen,
• die Leistungsfähigkeit und Arbeitsfähigkeit bzw. Arbeitsunfähigkeit beurteilen zu können,
• zu einer komplexen Beurteilung des Patienten in seinem Arbeitsumfeld bei bestimmten Problemfeldern fähig zu sein

Die arbeitsmedizinischen Fertigkeiten (Tabelle 6) werden in vier Stufen (Tabelle 3) unterschieden, wobei Stufe I noch keine eigentliche Fertigkeit darstellt, sondern nur das Wissen dazu. Zur Unterscheidung der Niveaustufen werden hier römische Zahlen verwendet.

Tabelle 3: Einteilung der geforderten Fertigkeiten in der Arbeitsmedizin

Stufe I - Theorie: Die Studierenden haben mindestens theoretische Kenntnisse (kausalanalytisches Prinzip, Indikation, Kontraindikation, theoretische Kenntnis des Handelns, mögliche Komplikationen, Möglichkeiten der primär, sekundär und tertiär Prävention sowie der Rehabilitation) und können die Fertigkeit beschreiben.

Stufe II - Beobachtung: Die Studierenden haben mindestens die Kenntnis der Fertigkeit und haben deren Demonstration beobachtet.

Stufe III - Ausführung: Die Studierenden haben mindestens die Fertigkeit mehrmals unter Aufsicht selbst ausgeführt.

Stufe IV - Routine: Die Studierenden haben Erfahrung in Indikationsstellung und Ausführung.

Die Lerninhalte, die unmittelbare Beziehung zu einem Querschnittsbereich (Tabelle 4) haben, werden mit einem Q und der Ziffer des entsprechenden Querschnittbereiches gekennzeichnet (z.B. Q12).

Tabelle 4: Querschnittsbereiche

Q1  Epidemiologie

Q2  Geschichte, Theorie, Ethik der Medizin

Q3  Gesundheitsökonomie, Gesundheitssysteme, öffentliche Gesundheitspflege

Q4  Infektiologie, Immunologie

Q5  Klinisch-pathologische Konferenz

Q6  Klinische Umweltmedizin

Q7  Medizin des Alterns und des alten Menschen

Q8  Notfallmedizin

Q9  Klinische Pharmakologie

Q10 Prävention, Gesundheitsförderung

Q11 Bildgebende Verfahren, Strahlenbehandlung, Strahlenschutz

Q12 Rehabilitation, physikalische Medizin, Naturheilverfahren

Literatur:

(1) Bundesgesetzblatt. Jg. 2002 Teil I Nr. 44, S. 2405-2435, 3. Juli 2002

(2) Schäcke, G.: Approbationsordnung für Ärzte - Bedeutung und Pflichten für das Fachgebiet Arbeitsmedizin. Zbl Arbeitsmed 52 (2002) 414-425

(3) Schiele, R.: Was bringt die neue Approbationsordnung für die Fächer Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin? Arbeitsmed Sozialmed Umweltmed 38 (2003) 5

"Klinische Umweltmedizin" ist einer von 12 Querschnittsbereichen nach der Approbationsordnung für Ärzte (BGBl. Teil I Nr. 44, S. 2405). Für jeden dieser Bereiche sind von den Studierenden benotete Leistungsnachweise zu erbringen, um für den zweiten Abschnitt der ärztlichen Prüfung zugelassen zu werden. Die Approbationsordnung stellt es den Universitäten frei, auf welche Weise das Wissen der Querschnittsbereiche vermittelt wird, lediglich soll die "Vermittlung ... themenbezogen, am Gegenstand ausgerichtet und fächerverbindend erfolgen" (§ 27 AppOÄ). Dieser Handlungsspielraum erfordert jedoch eine Definition von Lehrinhalten und Lernzielen, um zwischen den Universitäten vergleichbare Abschlüsse zu erzielen. Als Methode zur Vermittlung des themenbezogenen und fächerverbindenden Fachwissens kommen neben den konventionellen Lehrmethoden speziell reformorientierte Studienmethoden wie problemorientiertes Lernen in Kleingruppen (POL) und evtl. individuelles, computerunterstütztes, fallbasiertes Lernen (z. B. CASUS, Networm) in Frage. Ein nicht einheitlich zu klärendes Problem ist die zeitliche Anordnung des Querschnittsbereiches "Klinische Umweltmedizin" im Studium und damit das vorauszusetzende klinische Vorwissen der Studierenden.

Zweck und Aufbau der Kataloge

In Anlehnung an den Lernzielkatalog für Arbeitsmedizin soll den Lehrenden eine Orientierungshilfe im Fach Klinische Umweltmedizin gegeben werden. Es können eigene Schwerpunkte und Gewichtungen gesetzt werden, die über die Lernziele hinausgehen. Der Katalog stellt das Rahmenprogramm dar, das als Grundlage für die Prüfung an allen Hochschulen dienen soll. Der Lernzielkatalog beschreibt die zum Abschluss des Medizinstudiums erforderlichen ärztlichen Kompetenzen im Fach Klinische Umweltmedizin. Dadurch wird selbstverantwortliches Lernen ermöglicht.

Gliederung

1. Grundkenntnisse in der klinischen Umweltmedizin

2. Klinisch relevante Fertigkeiten

3. In der klinischen Umweltmedizin relevante Krankheitsbilder

Ebenen ärztlicher Kompetenz

Unterschieden werden drei Ebenen der ärztlichen Kompetenz, die Studierende während ihres Studiums erlangen sollen:

D  -  Diagnostische Kompetenz: Fähigkeit zur Berücksichtigung von Fakten bei der Diagnosestellung, Differentialdiagnose

T  -  Therapeutische Kompetenz: wissensbasierte Entscheidungsgrundlage für die Therapie und kritische Verlaufsbeurteilung

A  -  Generelle Kompetenz für Allgemeinmedizin

Diese Kompetenzen werden auf verschiedenen Niveaustufen vermittelt, wobei das Niveau II mit Spezialwissen in den meisten Fällen nur an einzelnen Beispielen und schwerpunktartig vermittelt werden kann.

I. Grundlagen, Basiswissen

• Wissen über die Existenz verschiedener Einflussfaktoren und Therapie­maßnahmen,
• Kenntnis relevanter klinischer Erscheinungsbilder/Erkrankungen
• Methodenwissen und Fertigkeit, sich rasch aktuell informieren zu können
• Fähigkeit zur Einordnung von Befunden und Zusammenhängen
  
  

II. Fachspezifisches, spezielles Wissen

• Kausalitätsverständnis
• Auswählen und Ergreifen diagnostischer Maßnahmen
• Differentialdiagnostische Kenntnisse
• Therapeutische Maßnahmen und Strategien ergreifen zu können

Da insbesondere in den Querschnittsfächern die Möglichkeit besteht, dass sich die Studierenden Detailwissen und praktische Fertigkeiten durch problemorientiertes Arbeiten in Kleingruppen oder computerbasierten Fällen aneignen, können insbesondere Fertigkeiten der Niveaustufe II optimalerweise durch diese Lernformen vertieft und praktisch eingeübt werden, sofern nicht die Teilnahme an Ambulanzpraktika möglich ist oder der klinische Ausbildungsstand der Studierenden einer solchen Maßnahme entgegensteht.

Daher findet sich im Lernzielkatalog eine zusätzliche Spalte mit Anregungen, ob sich ein Thema für die Vermittlung im problemorientierten Lernen (P, z. B. als Element eines Falles) oder über eine Vorlesung (V) anbietet.Teilweise erscheinen beide Vermittlungsarten gleichwertig (V+P), bei anderen sollten die Grundlagen in einer Vorlesung vermittelt werden und Details schwerpunktartig im POL vertieft werden (V(P)).

Selbstverständlich können alle Fertigkeiten auch im POL vermittelt werden, dies ist jedoch stark vom individuell zu behandelnden Fall/Problem abhängig.

Für die Vermittlung von Fachwissen in einem Querschnittsbereich kommen meist verschiedene Fachdisziplinen und Vermittlungsmethoden in Frage, die nachfolgend wie angegeben kodiert werden. Die Kodierung kann selbstverständlich nur Anhaltspunkte geben, um z. B. eine Referentenstruktur für eine curriculare Vorlesung zusammenzustellen.